| ∈訪問診療。(長文です…。)∋ |
| 2007年03月29日(木) |
日曜の、地震の被害が大きくて、皆様、大丈夫でしょうか…。
ニュースで映る、避難所の様子を観ていると、高齢者の方が多くて…。
より心痛が痛みます…。
片付けなどに、ボランティアの方も入られて、頑張って下さってるようですが。
こちら大阪も、揺れを感じました。
１時間前から、ワンコが、右往左往していてですね。
どうしたのだろうか？と、思ってたのですが…。
家族や、我が家に来られる方が、「地震を予知してたんじゃない？」と言われて…。
うちのワンコには、本能？が、芽生えているのでしょうか？？？
それだったら、また右往左往したら…逃げなくちゃだわ…！
昨日は、訪問診療でした。
まぁ、いつもと変わりなく〜。
先生にお会いしてすぐに、先日の誕生日の花束のプレゼントのお礼を、伝えたいと思ってたのですが…。
なかなか、言うタイミングがなくて、ですねぇ…(忘れてたわけではない。。。)。
帰り際に、ようやく、「ありがとうございました♪」を、言えました。
けど…タイミング悪りぃ…私。。。
そういうのは、帰りに、ついで〜みたいに、言われたくないですよね〜気持ちを伝えるならば、会ってすぐ言わなくちゃ！
…というか、ポーカフェイスな私。
たぶん本音のうれしさ♪の、半分も伝わらなかっただろう…。
どうしよう…(汗)
さて、ニュースでは、タミフルが取り上げられてますが…。
今日観ていたニュース番組で答えていた医師は、タミフル使わない派と、タミフル使う派に、分かれているようで。
タミフル使わない派の医師は、「そもそも、インフルエンザで死ぬ確率は低くて、発熱はウィルスを殺すために、本来備わった機能」、と、説明をされていました。
そして、タミフル使う派の医師は、「タミフルを使わないのは、医療の歴史を、逆行していることになる。タミフルが使われるようになり、インフルエンザでの死亡率が減少した。」と。
最終的には、ある医師によれば、「タミフルを使うか、使わないかは、患者の自主判断が求められる。」と。
使うにしろ、使わないにしろ、いずれにも、問題点はあるようだけど、どちらを選べばいいかは、素人の患者には、なかなか難しいことだと思う…。
なので、出会った医師各自の考えに基づいての、処方に、頼るしかない場合が、多いのではないでしょうか。
番組に出ておられた、子供さんを、タミフル服用後に、突然死で亡くされたお母さんは、「私が飲ませてしまったから…。」と、ご自分を責められていました…。
厚生労働省は、そもそも、タミフルが原因でないと言いながら、やはり、タミフルが原因かも…と言い出したり、情報が錯誤しているというか…。
今までの報告を検討されて、きちんとした、指針が求められると思います。
人間の命に関わることなのだから、もちろん、嘘偽りないデータで、丁寧に、検証して欲しいです。
ちょっと状況が、似てるような…？似てないような…？
今、私は、患者による、治療の「自主選択」を、求められている状況下にありまして…。
話は、たぶん、すご〜く長くなりますが…。
ＭＳの治療についてなのですが、私の神経内科の主治医は、急性期のパルスについては、「医学的にも、効果があると言われている」と、「早期にするべき」という考えですが、急性期を過ぎたプレドニン治療については、「医学的には、効果が認められないというデータ」が出ており、ちょっと前までは、「使わなかった派」だったのですが、「ある型によれば、効果があるかも？というデータ」も、最近、出てきているけれど、「ＭＳは、個人差の激しい病気であり、治療の効果にも、人それぞれ違うものだから」ということで、プレドニンの継続的な内服については、「(ステロイドは効果は高いけど副作用も強いと、一般的に言われてる。)リスクがあるかもしれないことを承知された上で、自主選択で…。」という判断を言われまして。
悩んで悩み抜きまして…一旦０に切ったのですが(ＣＤの病気で、注腸では少量使ってますが)…また、左目の視力が落ちてきた感じがしてます…。
まぁ、いきなり視力が落ちたわけではなく、視野がちょこっと、欠けてるかな？といったレベルですが…。
あと、左足の痺れが、愕然と増えました…(Ｔ―Ｔ)
プレドニンを切らなければ、こうならなかったんじゃないか？とか、〜ならば？〜したら？と、いろいろと思ってしまうのですが、しょせん結果論でしかない。。。
プレドニンを飲み続けていても、同じ結果だったかも…しれないですし？
「一時期で、治癒する病気ではなく、ずっと付き合って行くということも、ステロイド治療を受けるにおいて、考えないといけない」と、在宅の先生からは言われてますし…。
(これから先もステロイドを使う時もあるので、副作用を考えると、今たくさん使い続けるわけにはいかない。という意味で…。)
だからといって、今のＱＯＬを高めないと、将来のそうなるか？ならないか？わからないことばかりを、優先して考えて、安全線を引くのは、逆に今を大切にできてないかもしれない…。
ドクター的には、今すぐ生死に関わる病気ではないので、長く付き合っていく病気だから、できるだけ、副作用のリスクを回避して、積極的には治療をしない方を選びたいという、思いが伝わるのですが…。
身体の障害が、進むという恐怖は、藁にも縋りたくもなるし！
何もしないで、ただ自分の体に起こる変化を、「仕方ないね〜難病だし…。」と、ジッとしてるのも、私には、勇気がいるし…。
もう、どうしたらいいのか、ずっと悩んでるのですが…。
医師が、「こうしなさい」「はい、そうします」という関係も、たぶん、問題点も生まれて来るのかも？と思いますが…。
患者に、治療においての、自主選択を、全て求められると、結構…患者側にとっては、厳しいというか…。
やはり、勉強はしても、そこは、素人ですしね…。
専門家としての、医師の判断も、仰ぎたい！と、思いますし…。
(まぁ、私の主治医は、今までの私のステロイドに効果がない経過から、ステロイドを使った積極的治療よりも、できるだけ、ステロイドは早く切り上げて、副作用を回避して、病状を良くするていう考えよりは、進行しても、なるべく落胆せずに、病気と共に人生を築いていきなさい、という考えなわけなのですが…。)
在宅医の先生によると、最近は訴訟問題が多くて、医師が守りに入るために、「こうしなさい」とは、言いにくい環境になったのも、一因にあるかな？と…。
もちろん、医師が、治療を、一方的に決めて、患者に押しつける、昔の医療も問題はあっただろうが…患者に自主選択･自己責任を委ねる、今の医療も、また、違う問題点を抱えてるよなぁ…と、感じます。
あと、訪問診療では、医療崩壊の時代に入った…と、いろんな最近の医療の浮き彫りになりつつある医療について、お話を聞かせてもらったけど、本当に大変だなぁ…と思います。
特に、地域のベット数３００床や２００床レベルの、中規模以下の病院は、医師が減り、今現在、まさに、大変な状況が起こっているらしいです。
まだ、１０００床前後レベルの病院は、医師は確保できてるようですが…。
大阪でも、都市部でないと、そんな規模の病院はないし、市民を支えてるのは、中規模レベルの病院ですから。
地方ならば、もっと医師が、減ってるのだろう…。
神経内科医１人で、入院も外来も救急も抱えてるという、神様じゃない限り、できるわけないじゃん！みたいな、…あり得ない状況の中、私は診てもらってるわけで。
まぁ、医師も、正常な精神で、診れないわなぁ…と、思います。
あと、よい医師を求めるばかりではなく、患者側も、仲良くする努力も必要と、在宅医の先生から、言われました。
よい医師って、どういった先生のことを言うんだろう？と、いつも思ってしまうのですが…。
１、きちんとした診断、治療をしてくれる先生？
２、性格が合う先生？
３、診察中、ゆっくりと話を聞いてくれる先生？
どれも、漠然としてるよなぁ〜。
３は、神経内科医１人の環境では、絶対に、あり得ない！無理！！！な話だし…。
１や２については、性格が合っても、診察や治療がおざなりなら嫌だし、診断や治療には自信があるけど、自信過剰な先生は、何かおごりが出て、判断ミスもありそう…。
もちろん、患者側の努力は、おまかせ主義ではなく、自ら医療に参加する意欲のあること、今の医療事情を考慮して、医師の今現在、置かれている厳しい立場や医療現状を、理解すること。
その上で、自ら積極的に、医療に参加すること。…だと、私は思う。
医師が一番苦手な患者は、「もうどうなってもいいや〜。」という、病気への理解力や、医療に参加する意欲がない患者だと聞いたことあるし…。
そういう患者さんや家族に限って、全てを医師のせいにして、医療裁判に訴えられる率が高いとか…。
あ〜私も、頑張ってるんだけどなぁ〜〜〜。
何も考えてないわけではないし、は〜い。わかりました〜と、素直に医師のことに従わない時もあるけど、患者なりに聞きたいことや、自分の知ってる最新治療と、先生のそれの見解の違いを知りたい時も、あるし。
だから、質問もするし〜。なるべく、短時間で、お手間取らせないように、外来では、努力もしてるつもりだし。
あんな風に、治療されたからこうなってしまった！と、医師のせいにはしたくないし、だって、医療は取り返しが付かないし、自分に掛かってくるもんなぁ。
結局、後悔するのは、患者自身なわけだから…。
わがままと、自己主張は、違うよなぁ…？
きちんと、主張するのが、大切な時もあるし〜。
私は、過去に、医療ミス(誤診)の経験もあるので、尚更、思います…。
何かわけわからないこと、長々と書いてしまい、すみません…ｍ(＿ ＿)ｍ
おやすみなさい☆
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