渡邉修『高次脳機能障害と家族のケア』

メモ。

「私が前頭葉に障害のある多くの高次脳機能障害者と触れ合うなかで体験したことは、たしかに感情をあらわにしやすい人はいるけれども、暴力、暴言までに至る困った行動は、よい環境が整うとともに次第に消えていくという事実でした。
『よい環境』とは、『本人が納得できる環境』という意味です。」（p62）

「環境を整えるには、周囲の理解と支持的な対応とともに、本人の気持ちの整理も必須の条件となります。」（p62）

時間をかけて、環境を整えていく大切さ。

多くの情報を取捨選択し、実行していくのに必要なのが遂行機能。
非常に高度な能力である遂行機能に障害が出ると、情報が整理できなくなる。

リハビリを嫌がる人には、どんなことでもいいので、できることから少しずつ始めることが大切。
達成感や成功感や、ふれあい等を得られるように配慮する。

「サポートは、ヘルプとは異なります。サポートとは、寝返るが『自分でできるように、できないところだけ手を貸す』こと。ヘルプとは、『本人が寝返りができないので助ける』こと。」（p89）

リハビリテーション医療は、サポートであってヘルプではない、と。

ストレスと記憶について。
「ストレスを与えると、糖質コルチロイドと呼ばれるストレスホルモンが放出され、海馬の細胞をこうげき、萎縮させるため、記憶力が低下するのです。」（p104）

またストレスで、海馬と逆に扁桃体が肥大し、情緒不安定性が高まる。
高次脳機能障害者にとって、過度のストレスとなりかねないことがある、ということへの配慮。

失語症のリハビリ。ジェスチャーに頼らず言葉を使ったコミミュケーションに徹すると言語力の回復がよいという研究結果。（p113）

「脳を活性化させるのはドリルだけではないのです。どんな活動でも、意欲的に取り組めるものがよいのです。」（p115）

障害に対する回復には２つの意味がある、と。
失われた能力そのものの回復と、失われた能力をほかの能力や道具を利用して補えるようになる回復。

「WHOは病気や事故によって発生した傷がもたらす障害には、身体的な障害と生活上の障害と社会的な障害があるととらえた」（p128）
レベルに三つ。病気のレベル、日常生活のレベル、社会生活のレベル。

スウェーデンの障害についての考え方。
「障害は、個人とその周りの環境とのあいだで生じる」（p134）

そのために具体的な方法（p135-）
１）住環境をわかりやすくする
　・引き出しにはラベル
　・ひと目でわかる収納場所を作る
　・毎日の予定や行動をメモでわかるようにする
　・できないことをしないですむ工夫をする（ex薬の飲み忘れ）
　・わかるものに置き換える（アナログをデジタルに。また逆に）
　・静かな環境を作る
　・左側に注意を向ける工夫をする
　
記憶力は改善しないが、注意・集中力は可能。
そのためには、好きなものを定期的に複数回行うこと。

ゆったりした時間を作ること。
せかさない、時間をかけて話を聞く。

忘れないようにさせる工夫も大事。望ましい行動とセットにする。

家を安らげる場所にすることが重要。

渡邉修『高次脳機能障害と家族のケア』