ｱﾀﾞﾗｰﾄの舌下投与が禁止された！

　H14.10ｱﾀﾞﾗｰﾄの舌下投与が、添付文書により禁止された。

　ｱﾀﾞﾗｰﾄといえば、研修医の頃から御用達の薬で、
「なにっ血圧が高い」
「ｱﾀﾞﾗｰﾄ半錠舌下しといて」ってなもんである。緊急降圧剤の代名詞であった。
　
　では、なぜ舌下投与が禁止されたかというと、

　１．まず、舌下投与してもｱﾀﾞﾗｰﾄ（製品名ニフェジピン）は実は、口腔粘膜から吸収されるわけではなかった。液が消化管まで落ちていって吸収されるので、経口投与とそんなに効果は変わらない。

　２．10mgカプセル投与によって、血圧が下がりすぎて重篤な事故が起こる可能性がある。

　では、どうすればいいかについて、ひとつの提案が載っていたので紹介する。

　10mgカプセルに細い針（２５G）を刺し、最初の４滴を30ml程度の蒸留水に溶かして舌下すると、約3ml程度の投薬となり、過降圧になることはない、というものだ。

　また緊急時はそれほど頻度としては多くなく、日常診療では、ゆっくり降圧する方がのぞましいことから、わざと、短時間作用性の降圧剤（ペルジピンやカプトリル）を用いるとか、カプセルよりも血圧変動の少ないｱﾀﾞﾗｰﾄL（10mg）の使用が推奨されている。

　ちなみに自分は、よほどのことがない限り、ｱﾀﾞﾗｰﾄL（10mg）を使用している。

　いろいろ細かいことが決められているが、自分みたいな古い人間には、肌に染みついた薬の使用法なので、なかなかぴんと来ないのが現状である。でもこんな事をひとつずつ頭の中で変えてゆかないと、いつまでもEBMから取り残された馬鹿医者になってしまうんだろうね。新しく始まる、ゆとりのある、きちんとした臨床研修に期待しています。

　参考文献　日経メディカル2002.12　p28-29.

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