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| 2001年10月26日(金) | 難治性うつ病治療の最前線 〜新聞から |
今朝の新聞にこんな情報が載っていたので、知識を共有しようと思って転記します。
『難治性うつ病』というものの存在があるとは知りませんでした。でもこれを読んでやっぱり鬱病は心の病気ではなく、脳の病気なんだなって思いました。
これを読んで、「自分がそうなのかも」と不安になる必要は、ないと思います。また、「いずれこれに移行していくのでは」とも思わなくても大丈夫ですよ。
ただ、『知識』として、もしなったとしても、こういう治療によって治るのだから、不安にならなくても大丈夫だよとお知らせしたくて。
【難治性うつ病治療の最前線】（記者：藤 英樹）
東京都内在住のＡ子さん（６３）は、うつ病を何度も再発させてきた。薬物治療が効かず、経口投与より即効性がある点滴注射も試したがだめ。立ちくらみなどの副作用もひどかった。
食事がとれず体重が減り、不眠が続いて、自分を責める罪業妄想も著しく、自殺を心配した家族が総合病院に入院させた。
同病院の医師は薬物治療は難しいと判断、電気けいれん療法を勧めた。１００〜２００ボルトの電極を患者の頭部に当て、３〜４秒間、通電して、脳機能を改善させる。全身麻酔を施し、けいれんによる骨折を予防するため筋弛緩薬も用いる。
血圧上昇や不整脈、頭痛や吐き気、一時的な記憶喪失など副作用もある。こうしたことを詳しく説明し、同意を得た。
治療は３０分ほど。１回の治療でＡ子さんに生気が戻り、３，４回目の治療で罪業妄想、自殺願望なども消えた。治療は計６回行われ、うつ症状は快方に向かい、３週間で退院。現在は抗うつ薬を飲みながら、医師が経過を見ている。
電気けいれん療法に詳しい都立荏原病院精神科の土井永史医長は「電気ショックというと、負のイメージがあるが、現在は安全性に十分配慮して行われており、難治性うつ病に大変効果がある」と話す。
同治療法は１９３０年代、イタリアで精神分裂病治療に使われ、効果があり広がった。しかし、麻酔が施されないなど乱用もあり、５０年代以降、抗うつ薬の啓発が進むにつれ衰退した。
その後、７０年代になって「欧米では、薬が効かない、副作用が強い、自殺の危険が高いなど、高齢者らの難治性うつ病を対象に再評価されてきた」と土井医長。
欧米では電気量を自動的に設定、脳波解析も行え、副作用が少ない「サイトマトロン」と呼ばれる最新機器も導入されている。
日本でも９０年代に入って、同療法を行う病院が増えてきたが、「サイマトロンが許可されていないなど、欧米に比べて立ち後れは否めない。難治性うつ病に苦しむ患者の治療選択肢を広げるため、もっと正当に評価して」と強調する。
ただ、同療法になぜ効果があるのかの作用メカニズムは、まだよく分からない。神経伝達を一気にリセットする働きや、「脳神経系の代謝を変える」（土井医長）可能性などが指摘されるが、今後さらに調査研究を進める必要がある。
一方、最近は新たに「磁気刺激療法」も注目されている。磁気を頭部に貫通させ、それによって発生する過電流が大脳の神経細胞を刺激し、難治性うつ病などに効果があるとされている。去年カナダが世界で初めて臨床使用を許可した。
同療法に詳しい鹿児島大医学部の瀧川森國教授は「麻酔も不要で、患者への負担がより少ない簡便な治療法。将来、電気けいれん療法に取って代わる可能性もある」とみている。
◆ 高い治療費 ◆
米製薬会社・イーライリリーの調査によると、抵抗性（難治性）うつ病患者の年間治療費（約１３１万円）は、そうでない通常うつ病患者の治療費（約６０万円）の２倍以上だった。抵抗性（難治性）患者は自殺率も高まるという。
更に調査では、米国で広く使われている同社製の抗うつ薬プロザック（日本未発売）と抗精神病薬ジプレキサを併用治療したところ、単剤治療より抵抗性（難治性）患者に顕著な症状改善がみられ、副作用にも大きな差はなかった、という。
今日は盛りだくさん！もう一つの記事を。
紙上診察室で、『被害妄想が激しい６１才の父』についてのＱ＆Ａを転記します。
精神科の先生の往診があると書かれてあったので、もしもの時の為に、知って置いた方が良いかなぁって思います。（確かに、私の行っているお医者さんも、往診をしていたわ．．．引き籠もりの人の往診のことも本で読んだこともあるし。すっかり忘れていた！＾＾；）そうだよね〜。外の世界が怖くて外出できない人が、受診なんてできるハズは ないのだから、往診って、珍しいことではないんだろうね。
Ｑ．
去年、保険会社を退職した６１才の父親の被害妄想が激しくなり困っています。近所の人に監視されていると言いだし、被害内容をノートに書き、警察や弁護士に訴えると言います。精神科の受診も拒否するため、母が精神科で精神安定剤を処方してもらい、食事に混ぜて飲ませています。
Ａ．
診察をしていないので、断定はできませんが、内容から、次の三つの精神疾患が考えられます。
�，Δ追造僚藉�。
相談者の父親は完璧主義で几帳面な性格のようです。そう言った人は、退職や身内の死、病気などを契機にうつ病の症状が出やすくなります。
�∀型誉�痴呆の初期。
被害妄想は、初期の老人性痴呆の典型的症状です。几帳面で真面目な性格の持ち主が、被害妄想の内容をノートに記録して警察などに訴えることは珍しくありません。
�４鐚狙�精神疾患。
脳の老化に伴って、精神障害と似たような症状（被害妄想、幻聴など）が現れることがあります。
これらの症状は、薬でよくなります。副作用が少なく、よく効く薬が出ています。症状に合った薬を処方して貰うためには、専門家の診察を受け、正しい診断をつける必要があります。本人が精神科に行くことを嫌がっている場合には、精神科医が患者さんの自宅に往診に行くこともあります。
精神科と心療内科の医師が連携をとり、患者さんの抵抗が少ない内科を受診して貰うこともできます。内科医や心療内科医を通じて薬の処方も可能ですから、かかりつけの医師に相談してみたらどうでしょうか。
（ストレスケア日比谷クリニック院長 酒井 和夫）
