こどものワクチン接種
〜いっしょに話そう!5歳から11歳のコロナワクチン〜
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https://twitter.com/Uematsu1987/status/1497380994030006272
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上松 正和🎍@Uematsu1987色々間違っています。その程度で口を出す公明党が与党から外れて、二度と医療政策に関わらないで欲しいと一医療者として願います。
ただ解散まで数年あると思いますから、せめて今回を機に一緒にこのスレッドで勉強して頂ければと思います。長くなりますがお付き合いください。

引用ツイートいさ進一　衆議院議員@isashinichi · 15時間すでに審査に入っているので踏み込みませんが、「症状」とは呼吸器以外の症状（頭痛や倦怠感など）です。

呼吸器は有意差が出ています。そもそも

・国民の8割がワクチン接種
・オミ株は症状が出にくい

なかで、ウイルスを減らす抗体薬としてのデータはかなりだとは思います。如何？ twitter.com/uematsu1987/st…午前10:20 · 2022年2月26日·Twitter Web App410 件のリツイート25 件の引用ツイート1,067 件のいいね

上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間返信先: @Uematsu1987さんまず主要評価項目（プライマリーエンドポイント）を12の症状（呼吸器症状含む）の合計スコアと設定してこれに対しては有意差をつけられませんでした。つまり効かなかったということです。そのうちの呼吸器症状（咳など）が改善したと言いますが実は「ただの偶然」の可能性も十分あります。

164271上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間プライマリーエンドポイントではなく、複数の評価項目の都合の良い部分を選び出す場合は「まぐれ」を見ている可能性が高まります。統計学では一部の症例から全体像を推定するためにそのような「エラー」が構造的に生まれます。「まぐれあたり」を無邪気に喜ぶなということです。

150252上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間しかも重症化を防ぐのではなく、咳程度の改善しかしないならハチミツを服用すれば良いじゃないかというのが率直な感想です。
1歳以上の小児でもその鎮咳効果は認められています。少なくとも今回の塩野義の薬より効きそうです。pubmed.ncbi.nlm.nih.govEffect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for...clinicaltrials.gov Identifier: NCT00127686.


167294上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間成人であればハチミツに加えてコーヒーを加えると鎮咳効果は高まります。この研究では鎮咳効果は鎮咳薬よりも高いことが示されています。ncbi.nlm.nih.govHoney plus coffee versus systemic steroid in the treatment of persistent post-infectious cough: a...Persistent post-infectious cough (PPC) is a cough that remains after a common cold or an upper respiratory tract infection for more than three weeks or perhaps for many months. Two of the suggested...

181314上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間また、「ウイルスの量を減らした」じゃないかと思っているかも知れませんが、これも素人がよくする間違いです。必要なのは「重症化しない」「他の人に感染させない」といった臨床的アウトカムです。やや分かりにくいと思いますので医療者の間で悪名高い塩野義のゾフルーザの話をしましょう。

174283上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間数年前にインフルエンザを治す一回だけの服用で済むお薬が大々的に売りだされました。既存薬のタミフルの５日間服用に比べて簡便でしたが、実はその効果は今回と同じく「ウイルスの量を減らす」ことでした。実際はどうだったか。

164258上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間小児ではむしろ症状が増悪するなど逆効果になる症状も見られました。大人もタミフルより上回る成績が出せませんでした。これらの原因の一つとして推定されたのは「ウイルスが耐性化する」こと。ある報告では小児の２割、成人の１割で耐性化していました。

161269上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間耐性を持ったウイルスが患者の家族や職場を通して伝播すれば、新たな患者にはもちろんゾフルーザは効きません。高くて効かない薬が出来上がります。だから「ウイルス量を減らす」だけ見てもダメなのです。

162291上松 正和🎍@Uematsu1987·2時間おそらく伊佐議員はワクチン接種者が多いことや、オミクロン変異で（デルタに比べて）肺炎が少なくても有意差が出せたと言いたいのだと思いますが、そもそもそんな評価項目に意味があるのかと問えない時点で医療政策を進める資格がないです。あと抗体薬でもないです。

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(20220223 17:00)
知念実希人　小説家・医師さんがリツイート
Sukuna
@SukunaBikona7
·
2時間
更に追加で、愛知県小牧市も5-11歳の接種券は申請しないと送られてこない様子。
https://city.komaki.aichi.jp/admin/soshiki/kenkouikigai/covid19vaccine/vaccinesuisin/vaccine/vaschedule/36936.html

他にもあるかもしれないので、各自で一度は自分の自治体がどのような対応を取っているか確認することをオススメします。



https://twitter.com/KazBowen/status/1496198079204270083

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https://twitter.com/KazBowen/status/1496198079204270083


Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
最近ワクチン３回目危険論を言ってる人がいるみたいなので、少し書くね。要は抗体価を上げると危険というまったくのFantasyなんで、論証する価値もないけど、少し思うことを書きます
午前3:59 · 2022年2月23日·Twitter Web App
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Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
6時間
返信先:
@KazBowen
さん
先ず言っておくと、抗体価が上がって感染が上がるとか死亡率が上がるというデータはありません。もしろ時間が立ってワクチン効果が落ちることで感染抑制が低下する（ただしそれでも未接種者より少ない率）ということは見られていますが（２）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
6時間
ADEと呼ばれるようなワクチンでの抗体価を上げることで感染や死亡率が増えることは見つかっていません。これを証明するためには明らかにワクチン接種後に感染率上昇とくに打って抗体価が上がる数週間後に増えるのが見られなければなりませんが、Booster後には確実に減っています（３）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
6時間
もう一つ言うと日本のデータでも例えば東京の陽性者のうちのワクチン接種者はたかだか未接種者の２倍程度で、もし増強が起こっているのならもともとワクチン接種者が４倍いるわけだから（８０％接種済みね）だから最低でも１０倍いやそれ以上見られないとだめだけど（４）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
6時間
そんなことはなく単純計算で約50％の感染抑制は2回ワクチンでも期待できるとしていい。まして重症化予防、死亡予防は段違いに高いので、ワクチンを打って悪いデータはない（もちろん少ない数でも重篤なワクチンの副反応は存在するが、ここでは集団でのメリットを言う）


Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
3回目危険派は今後起こるかもしれない、危険性を言っっているんだと言うだろうから、その想定するメカニズムについて少し論証する。ワクチンによる抗体誘導は、もともとの初期型のSpikeにしか反応できないので、意味のない抗体が大量にできる。実はこの話、どうも違うという話になっている（６）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
僕らも当初はそういう予想をしたが、だからより変異型にUpgradeしたワクチンを追加したほうがいいだろうとワクチン会社も治験したんだけど、結局初期型3回打ったのと初期型2回＋変異型が効果変わらなかった。（７）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
どうも初期型でも3回打つと、幅広い変異型のスパイク蛋白に反応できる抗体が誘導されるみたい。そういう意味で3回で完成形のワクチンではと言っている科学者もいる。で初期型をうちづづけていると感染病気ょと関係ない抗体ができまくるという話は嘘。
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
もちろんワクチンだから感染防御に関係ない抗体も誘導されるのは事実だが、もしそういう抗体がすべからく危険なら、体内にはすでにごマンというコロナとは関係ない抗体が存在しているけどほとんど問題にならないけどなぜそれをそこまで危険視するのか謎、実はもっと理解できないのが（８）


Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
抗体価上がることの危険性を言うなら、ウイルスに感染するほうがもっとやばい。スパイクに対する抗体価の誘導は、さすが本物、高いし。加えてそれ以外の抗原に対する抗体も誘導される。よく見られているのはN抗原だけど、感染した場合のみウイルスが作り出すNSPに対する抗体（NSP自体は十数種類ある
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
これに対する抗体価は調べられてないのでわからない。普通に考えれば多種多様の抗体が作られるのは間違いない。ということでこの危険性が本当なら（そんなことはないが）直ちにLock downを施行して、学校も閉じるべき。そうしないと子供守れないよ
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
もしこのメカニズムが本当の起こると思ってるなら、ウイルスが存在している以上、それしか方法ないと思うけど、そこを言わないところがどうなんだろうね。抗体が上がるとそれを介して細胞がウイルスを取り込む、その過程でその細胞に感染する変異型が出てきたら困る（１１）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
らしいけど、抗体を介して感染を増やした例はほぼ皆無と言っていい。もう一つ言うとマクロファージが抗体をつけれるから、それに感染したらまずいことになると言っているようだが、実は肺にいるマクロファージ（12）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
すでにACE2を発現していて、人体でコロナが感染することが確認されている。もうすでにその状態、それも初期の頃なのでワクチン出る前、もちろん抗体を介している可能性は低い。これ当たり前で、ウイルスに結合する受容体は複数存在していて（13）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
抗体なくても結合できる。ACE2は一つの非常に強い受容体ではあるが、これだけかもわからない。少なくともOmicronで感染形態が変わっていたり、必ずしもACE2が多いところばかりに感染しているわけでないことからも自明（14）


Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
·
5時間
Macrophageなんて抗体を引っ付けるFc受容体以外にもたくさんの病原菌をつける受容体持ってるし、抗体だけを特別視する理由がよくわからん。さらにこれまでそのMechanismを使ってMacrophageに特化して感染する人でのウイルスは知らんな。さらにもし抗体でその細胞に感染しやすくなるなら（15）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
Fc受容体を発現した豊富に血中にある好中球があるんだけど、それに感染特化したウイルスって僕知らないんだけど。それぐらい起こらないものだと思うよ。だいたいウイルスにとっても体の表面にあまりない細胞をTargetにするには効率が悪いだろうしね。ちなみに（16）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
免疫性細胞をTargetにするウイルスでAIDSウイルスあるけど、これ別に抗体を介して感染しているわけではないよ。正確には抗体みたいなT cell受容体に結合するわけだけど、別にAIDS特異的なT cell 受容体に結合するわけではない。更にこれには他の受容体の存在も必要とされるので(17)
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
別にエイズは自分に特異的な免疫反応を利用しているわけではない。ということで以下に起こりにくいかの例。コロナに限らずウイルス全般で、変異の方向は自己が生き残りやすい方向に行くのは正しい。（毒性に関しては中立）そういう意味では自己の抗体が感染に必要になる方向性に進化するかも謎。（18）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
わざわざ、確率の低い方に行かなくても、抗体ない人いっぱいいるんだから。コロナの問題点は抗体が長持ちしないこと。ワクチン打つと中和抗体だけ減って、関係ない抗体が残るという話も嘘だし。ワクチン後の血清の反応性に関してはちゃんと調べられていて（19）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
中和抗体のみならず、すべてのスパイク抗原に反応する抗体価も経時的に下がっていくことが知られているので、関係ない抗体だけ残るという話も全くのMislead。どちらにしてもワクチンより感染そのものの方が危険性高い。それをどうやって防ぐかは個人が決めればいい
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
こっちではHome schoolが認められているので、ワクチンが嫌で、家から子供を出さない人もいる。田舎であればそれも一つの選択肢かもしれん。ただ今の日本の環境では完全に感染から逃れるのは難しいと思う。今の流れでは複数回感染ないしワクチンを受けることが必須に思う(20）



Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
あとこれまでのデータは自粛とかマスクしまくってなので、このまま感染せずに逃げ切るためにはいつまでもそれを続けていく可能性があるね。どこかの段階で正常化するなら、ワクチンか感染かを選ばざる負えないだろうね（21）
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
多分今後はもちろん状況を見ていく必要があるが、感染歴の有無でワクチンの至適回数が議論されていく流れになると思うよ。たとえばワクチン2回＋感染ならBoosterいるのかとか。これはもっとデータがいる話だけど(22)
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
今まで日本がある程度のところでコロナ禍が欧米と比べてマシであったのは、明らかに自粛とかマスクとか行動制限の結果。ただこれをいつまで続けるか議論しないとね。単に重しで縮んでるバネから重し取るなら、なんか代わりのものがいるよねって話(23)
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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5時間
いまのところ重しの代わりになりそうな実績があるのはワクチンという話。ここのリスクは自分で判断すればいいけど、社会としては重しの代わりのOptionを提示した段階で、完全に正常化してしまうのも一考かも。ただ今はOmicronが終わってないので違うだろうけどね
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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4時間
すごくTypo多いのはご容赦を。一つ言い忘れたが抗体が抗原複合体がサイトカインをどうこうという話も、嘘ではないがMisleading。なぜならそれをいうなら抗体を介さない、T cell 受容体やToll like receptorのほうがもっと強力にサイトカインを誘導する。これはもちろんだがウイルスで強力に起こり
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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4時間
患者さんが亡くなる。だからコロナ感染の重症予防にサイトカインを抑える薬を使う。どうみてもコロナ感染とワクチンの危険性をごっちゃにしている議論なので見ていてつらい
Kazz.MD.Ph.D.
@KazBowen
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2時間
最後にBoosterの効果のデータを貼っとくね。ソースはCDC。18歳以上と12-17才別にしてる。アメリカのデータですが参考にしてください。入院抑制のデータです。

知念実希人　小説家・医師
@MIKITO_777
·
1時間
【拡散希望！】
市長が反ワクチン活動を行っている泉大津市が、
なんと5〜11歳への接種券を一括送付しないというとんでもない決定を下しました。

待っていても申請をしない限り、接種券が届きません。

泉大津市の皆様、お気をつけ下さい。
許されないことだと思います。

https://city.izumiotsu.lg.jp/kakuka/kenko/kenkodukuri/osirase/kennkoujyouhou/koronawakutinsessyu/8329.html



知念実希人　小説家・医師
@MIKITO_777
·
1時間
本当になんなのこの二つの市は？
市民の命を何だと思っているの？
引用ツイート
らふつ
@konmei30
· 1時間
(´・ω・｀)　愛知県の大府市も5-15歳向け接種券
申請しないと送付しないと知りました

泉大津市と大府市...なんなんすかねこの２つ
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https://twitter.com/konmei30/status/1496108467354218497



らふつ
@konmei30
追加で碧南市も５-１７歳は申請しないと接種券届かない。

まだあるのかな...(;´Д｀)
午後11:09 · 2022年2月22日·Twitter Web App