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ホーム > 日々雑記 「たったひとつの冴えないやりかた」
たったひとつの冴えないやりかた
飲まないアルコール中毒者のドライドランクな日常
もくじ｜過去へ｜未来へ
2011年11月02日(水) さらに、依存と中毒について 前の雑記で、アディクション（嗜癖）は、依存と中毒の組み合わせであると説明しました。
中毒とは毒に中（あた）ることで、アルコールという毒性のある物質を摂取することにより、健康が害されることです。健康が害されるのは肝臓・腎臓といった内臓ばかりでなく、脳にも影響を及ぼします。
依存という言葉は、身体依存にのみ着目していました。これは血中濃度が下がってくると現れる離脱症状がある状態です。離脱症状には不眠・振戦・頭痛・吐き気・抑うつ・てんかんなど様々なものがあります。身体依存という言葉を使っていますが、これは中枢神経系の異常で、中毒の結果です。
中毒が依存を引き起こし、その離脱症状の不快を避けようと摂取を続けて、さらなる中毒を引き起こす、それがアディクションです。
さらに、身体依存のハッキリしないコカインにおいて精神依存が着目されるようになりました。コカイン依存には身体依存がないのに、強い欲求があります。いや、アルコールなど他の依存にも、離脱症状下にないのに「飲みたい」という欲求があります。それを精神依存もしくは渇望と呼びます。
話は脇に逸れます（この雑記は話がしばしば脇に逸れるので長くなる）。
ビッグブックにも渇望という言葉が出てきますが、そこでは渇望を最初の一杯を飲んだあとに引き起こされる欲求に限定して使っています。最初の一杯を飲む前の欲求は、とらわれ・強迫観念・狂気という別の言葉で表現されています。しかるに、医学においてあるいは一般的には、渇望という言葉は、再飲酒を引き起こす前の欲求と、最初の一杯を飲んだ後の欲求の、両者に区別なく使われています。その意味の違いが混乱を招くこともあるようです。
あへん（モルヒネやヘロイン）には極めて強い身体依存があり、自律神経嵐と呼ばれる強烈な離脱症状が起きます。アルコールの離脱症状はそれに比べればやや弱いとはいえ、AAが始まった頃の医療が発達していない時代には離脱症状による死がありました。一方、コカインなどの覚醒剤や大麻（マリファナ）には目立つ離脱症状がありません。
精神依存は、あへん系とコカインが極めて強く、アルコールと覚醒剤は強く、マリファナにも弱いながらもあります。
中毒についても、身体毒性と精神毒性に分けられます。
身体毒性の強いのはアルコール。内臓は言うまでもありませんが、先日は30代で大腿骨頭壊死になって手術した人の話を聞きました。
精神毒性とは精神に対する影響のこと。つまり脳への影響。覚醒剤やコカインやLSDで極めて強く、これらが法律で厳しく禁じられているのも精神毒性の強さゆえです。アルコールにもかなり強い毒性があります。
物質系のアディクションは、依存（身体・精神）・中毒（身体・精神）の四要素の組み合わせということになります。それぞれに対して個別の援助が必要になってきます。
前の雑記で書いたように、日本では慢性アルコール中毒症→アルコール依存症という病名の変更が起きたわけですが、依存という言葉が強調されることによって、中毒という要素が軽視される結果になったのではないでしょうか。長年の飲酒の影響は脳に深く刻まれ、断酒してもすぐには元に戻りません。回復には年単位の時間が必要です。なのに、その事実がしばしば軽んじられ、それによって最も損をしているのは当事者です。それは中毒という言葉を廃したゆえではないかと思います。
いずれにせよ依存という言葉を使う不都合が考慮され、アディクション（嗜癖）という言葉が復活し、病名すら変更されようとしています。歓迎すべきことだと思います。
2011年10月31日(月) 嗜癖・依存・中毒（用語の整理） さらにデパゲンは誤りで、正しくはデパケンでした。重ねてのご指摘ありがとうございます（とほほ）。
まず中毒という言葉から始めましょう。
毒に中（あた）ると書いて「中毒」です。中毒とは、何らかの物質摂取により健康が損なわれた状態を示します。ここでの健康には身体と精神の両方が含まれます。
フグ毒にあたればフグ中毒、ガス自殺未遂はガス中毒、大量のアルコール摂取による意識障害は急性アルコール中毒、慢性的なアルコール摂取で健康が損なわれれば慢性アルコール中毒です。僕は慢性アルコール中毒者、略してアル中です。
次に依存という言葉を取り上げます。
アルコホーリク（アルコール中毒者）やアディクト（薬物中毒者）を観察すると、突然断酒・断薬をすることで様々に不快な症状が現れ、それを避けようと摂取を続けています。これを禁断症状と呼びます。さらに、急に止めるだけでなく、徐々に血中のアルコール濃度や薬物濃度が下がってきた場合にも同じような症状が現れることを離脱（退薬）症状と呼びました。
そしてこの離脱症状が現れる状態を「依存」と呼ぶことにしました。ここでは身体依存にのみ注目しています。その後依存概念は精神依存にまで拡大されますが、依存という言葉が単独で使われる場合はあくまでも身体依存（離脱症状が起きる状態）を示しています。
1956年、WHO（世界保険機構）は、身体依存を伴った慢性的な中毒状態を嗜癖（addiction）、伴わないものを習慣（behavior）と呼ぶことを決めました。つまりアディクションとは中毒と依存の組み合わせです。
しかし、この定義だといろいろと不都合が出てきました。まずコカインや覚醒剤は離脱症状がはっきりしません。にもかかわらずコカインを使いたいという強い欲求がある。それには何らかの生理的変容が伴っているはずで、それを精神依存と呼ぶことにしました。
さらには、アディクト（薬物中毒者）という言葉は蔑視的な意味合いが強かったために嫌われました。
そこで1973年、WHOは嗜癖という言葉を廃し、その後はもっぱら依存（dependence）という言葉を使うことにしました。DSMやIDCという診断基準も変えられていき、それに合わせて日本でも若干蔑視的雰囲気を帯びた（慢性）アルコール中毒というそれまで使われていた病名が嫌われ、アルコール依存症という言葉に徐々に切り替えられていきました。こうしてアディクションという言葉は医学からいったん消え去ることになります。
ところがこの依存という言葉にも不都合が出てきてしまいました。
依存という用語は離脱症状という生理学的・身体的な現象に着目していたわけです。研究が進むに連れて、嗜癖的な薬物に限らず、その他の薬も離脱症状を引き起こすことが分かってきました。例えばSSRIという種類の抗うつ剤では離脱症状がしばしば起こりますが、それをアディクションとするのは不適切です。
そもそもWHOの定義では、依存を病気であるともないとも言っていません。アディクションに対して依存症という名前は与えたけれど、依存と依存症（嗜癖）とは別の概念です。
前述のように身体依存のハッキリしないコカインのような依存症もあります。一方で末期ガンの疼痛にモルヒネを投与すれば身体依存は形成されますが、精神依存にはならず依存症には発展しません。
さらには、依存概念が広がるに連れて、インスリン依存性糖尿病や依存性人格障害のようなアディクションとは関係のない使われ方もされるようになってきました。
そこで2013年から使われるDSM-5では依存症という病名が消え、アディクションで統一されることになりました。いままでのアルコール依存症に相当するのは Alcohol Use Disorder（アルコール使用障害）という名前になります。
http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=452
今後、おそらくはDSM-5の変更が国際疾病分類に反映され、日本にも影響してくるでしょう。40年前に、英語で addiction という言葉が捨てられ、日本語では中毒という言葉が捨てられ、依存症という言葉に置き換えられていったように、今度は依存症（dependence）という言葉が廃れ、嗜癖（addiction）という言葉が復活することになると思われます。
ついでに言えば、DSM-5では行動嗜癖が新設されます。とりあえず正式に採用されているのはギャンブルのみですが、インターネット嗜癖やセックス嗜癖も appendix に追加されています。
ここまで書いてきて強調しておきたいことは、依存と依存症（嗜癖）は別である、ということです。
（ただし、依存症でない依存は問題なし、というわけでもありません、それは以降）
2011年10月28日(金) ソーバーの非数値的な評価 まず最初に、昨日の雑記で抗てんかん薬の例としてルボックスを挙げましたが、デパケンに訂正しておきます。ルボックスは抗うつ剤（SSRI）であり、抗てんかん薬ではありません。（えんぴつとFC2は修正済み）。ご指摘いただいて、ありがとうございます。
・・・
さて、AAではソーバー（断酒）が10年続いたとしても、再飲酒してしまえばそのカウントはリセットされ、ワンデイ（最初の一日）からやりなおしです。
その時点で、10年飲まなかったことは評価されず、なかったことになる・・・その事に疑問を感じるという話を聞きました。他でも同じ主旨の話は聞くことがあります。
僕は、飲んでしまうとカウントがリセットされる仕組みの正当性を説明しようとは思わず、なぜその人が疑問を感じるのか、と考えてみるのです。
実際、10年以上飲まなかったのに、再飲酒してしまったAAメンバーを何人か知っています。もちろん皆がワンデイから数え直しです。しかし、それ以前の10年間への評価が失われる、というわけではありません。ただその評価が、ソブラエティの年数という数字に反映されていないだけです。
10年以上過ぎての再飲酒からのカムバックは「ぜひ耳を傾けるべき貴重な体験」であり、経験と力と希望の分かち合いという価値観の中で、とても高く評価されています。
また、AAメンバーは年数だけで評価されるわけではありません。人を評価するには様々なモノサシが使われます。その点は一般社会と変わりありません。まめにミーティングに出席しているかどうか。日の当たらないサービス活動を引き受けているか。ステップをやっているか。新しい人の世話をしているか。話は上手かどうか。献金をしているか。人には様々な能力があり、得意不得意があるのですから当然です。
AAはお互い助け合うことを目的とした団体ですから、自分を回復させ人を手助けするステップを軸とした評価が主になりがちではあります。ですが、「俺はステップとか難しいことは興味ないが、ともかくミーティングの始まる30分前には来て会場を開けておくぜ」という人が感謝されて当然なのは言うまでもありません。
10年のソーバーをふいにしたとしても、別の評価が消えてなくなるわけではありません。数字にこだわってしまえば、他の評価基準を軽んじることにもなります。ただ、年数以外の評価は数値化されていないで、あいまいで捉えにくいものではあります。いずれにせよ、AAメンバーはソーバーの長さだけで尊敬を得るわけではないし、再飲酒してもすべてが失われるわけではないということです。
という説明をしても納得してもらえるとは限りません。その背景には「数字へのこだわり」があるのでしょう。
発達障害に親しんだ人は「数字への関心」「こだわり」と聞いただけで、それが何を意味するかピンと来るのではないかと思います。
ちなみに、直近この疑問を僕に投げかけたのは、発達障害を自認している人でした。その話を聞いて、少数派というのは、こんなところにも悩ましいものなのかと思い至った次第です。
2011年10月27日(木) ADHDとASD（PDD）の重複 ブログのコメントで、発達障害の診断の国際問題の指摘をいただきました。
http://www.ieji.org/dilemma/2011/10/post-359.html#comments
・ADHD（注意欠陥・多動症）
・ASD（自閉症スペクトラム障害）／PDD（広汎性発達障害）
ADHDは「行動のコントロール」の障害、自閉症スペクトラム障害は「社会性」の障害です。ブログに掲載した概念図にあるとおり、この二つの障害は併存しうるものです。
二つの障害が重なっていると考えるよりは、一つの障害像を、行動のコントロールを軸に診断した場合にADHDと診断され、社会性を軸に診断した場合にアスペルガーやPDDNOSと診断される、と考えた方が分かりやすいです。
じゃあ重なっていた場合どう診断するのか。ルールは決まっていて、国際的な診断基準では自閉症スペクトラム障害が優先されます。つまりアスペルガー症候群やPDDNOSということになります。（実際に僕の知る人もそういう診断になっています）。これは、社会性の障害のほうがより深刻だからです。
しかしながら、アメリカにおいては話は違っていて、ADHDと診断されることが圧倒的に多いのだそうです。だから、同じ人がアメリカで診断を受ければADHD、日本で診断を受ければアスペルガー、となってしまうこともあるわけです。
この違いはどこから来るのか。ブログにコメントをいただいた方は、日米の文化の差を理由に挙げてらっしゃいました。
実は、杉山登志郎先生の「発達障害のいま」を読んでいるところです。この本はここ数年の新しい知見が紹介されているのですが、その中に診断の国際差のことも取り上げられていました。それによると、この違いは日米の健康保険制度の違いに起因するのだそうです。
ご存じのように日本は国民皆保険ですが、低負担低福祉の国アメリカはそうではありません。低所得者向けに最低限の医療を提供する保険制度はありますが、ふつうはおのおのが民間の保険に加入することになります。オバマ政権は国民皆保険を目指して制度を改革しようとしましたが、議会の反対で頓挫しました。
民間の保険会社は、長期にわたって保険金を払い続けることを嫌います（それが増加すると保険会社が潰れるから）。治療薬があるなら、それを使ってとっとと治療して欲しいわけですし、結果として治療薬がある病名が好まれることになります。
自閉症スペクトラム障害の薬物治療の研究も行われていますが、まだまだ良い薬は出てきていません。一方、ADHDは抗多動薬がよく効いてくれます。塩酸メチルフェニデート（リタリンやコンサータ）。またデパケンのような抗てんかん薬も使われています。
アメリカにおけるADHDの大発生（？）にはそのような背景があるというのです。
さて話は変わって、アメリカのアディクション治療施設では28日間や30日間のプログラムを組んでいるところがたくさんあります。これに対して日本の施設では入所期間が数ヶ月から、ときには数年にも及びます。これを比較してアメリカの施設は実力があり、日本はダメだ、と言う人もいます。しかし、この28日間というのも保険会社の支払いの都合でそうなっているだけで、施設側としては数ヶ月から数年やりたいという意向を持っているそうです。実際ドーン・ファームのような有名施設でも年単位でプログラムを組んでいるわけです。短けりゃ良いってもんじゃありません。
話を元に戻して、アメリカのようにADHDが優先診断になると社会性の障害が軽視されないか心配です（そのかわり服薬が促進されるメリットがあります）。一方、日本では服薬が忌避されているんじゃないかと心配になります。
参考リンク：
(10/24)新ＡＤＨＤガイドライン、就学前児童と十代後半も診療対象に
http://health.nikkei.co.jp/hsn/index.aspx?id=MMHEb1000024102011
小児の現場ではADHDが目立つのですが、小学校高学年になると落ち着きが見られるようになり、成人後は目立たなくなります。（ただしADHD特性は残る）。成人の相談を受け付けている各都道府県の発達障害者支援センターの相談内容を見ると、ADHDは少なく、自閉圏ばかりが目立ちます。
これはADHDでは、情動をつかさどる扁桃体などの成長が先行し、大脳皮質の成長がやや遅れているものが、思春期あたりに大脳皮質の成長が追いついてくるからではないか、という説を聞いたことがあります。
ガイドラインでは薬物治療を勧めていないのは、就学前の小児だけです。述べてきたように、日本では多動を伴っていても、診断名はアスペルガー症候群やPDDNOSになります。重複の場合には、ADHDの部分には薬が効くので、服薬も検討されるべきです。
素人意見なので鵜呑みにしないでいただきたいのですが、成人にはサインバルタやトレドミンのようなノルアドレナリンの再取り込み阻害薬も良い感触です。表情がスッキリし、集中力がやや増す印象。コンサータはお値段が高いので（自立支援医療が使えなければ）本人負担が大きいのが難点。
2011年10月25日(火) 自立支援というニーズ 少し前のの雑記で、
「どこから手を付けるべきか（その３）」
http://www.enpitu.ne.jp/usr1/bin/day?id=19200&pg=20111013
金銭管理がうまくできないために、所持金をあっという間に酒やギャンブルに費やしてしまう人の話をしました。（いやいや、酒やギャンブルに限らないよ、買い物への浪費もあるよ、というご指摘もいただきました）。その原因として知的障害が考えられるわけです。
家族がお金を管理してくれればいいのですが、一人暮らしだとそれもできません。その場合には、他者がお金の管理をする必要が生じます。
認知症のお年寄りにも金銭管理の問題が発生しがちです。以前は民生委員やホームヘルパーが善意で対応していたことも多かったのですが、法的な裏付けや契約を欠いていたために、法的なトラブル起きてニュースになったこともありました。
各地の社会福祉協議会（社協）では金銭管理を行うサービスも提供していますが、（成年後見制度でなければ）任意であり、本人が自分でお金を管理したいと言えば、そうせざるをえません。また、療育手帳や障害者手帳を持っていなければ利用できないのも難点です。
グレーゾーンの人には使えるサービスがないのが現状です。お金を稼ぐ能力と、そのお金を管理する能力（使う能力）にはバラツキがあるのでしょう。お金の管理を誰かにしてもらえれば、就業可能な人も少なくないのです。一方で、成年後見人による着服のニュースも流れています。金銭管理を代行してくれる何らかの公的機関が必要なのでしょう。
そういう意味で「継続的な自立支援」が必要な人は少なくありません。
自立支援といえば、障害者自立支援法というものがあります。日本にはアディクションの民間施設が100以上あります。その多くが自立支援法の指定施設となっています。この給付費の仕組みを利用すると、施設利用料の９割が公費で負担されるので、利用者の自己負担を軽くすることができます。（ナイトケアは共同生活援助事業・介護事業、デイケアは生活訓練など）。もちろん施設の経営が安定するメリットもあります。この障害者自立支援法は、あくまで「福祉」の枠組みのなかのものであり、行政からは福祉施設としての機能を期待されます。
日本のアディクションの民間施設が「治療施設」ではなく「福祉施設」になっている、という指摘は以前からありましたが、2006年の障害者自立支援法の施行以降、その傾向がさらに強まっています。
数年前、依存症が対象のある民間施設で、利用者に支給されている生活保護費を施設が管理していることが取り上げられ、貧困ビジネスとしてやり玉に挙げられていました。そのケースでは施設側の金銭管理がずさんで、出納帳すら存在しないなど、責任を追及されても仕方ない面はあったものの、金銭管理の必要性について掘り下げた議論が行われることはありませんでした。だからニュースとして騒がれただけに終わりました。「なぜそうしなければならないのか」に関心が向くチャンスだったのに残念なことです。
アディクションの民間施設が、福祉施設として、利用者の社会的自立に向けた訓練プログラムを組めていればいいのですが、それができているところは少数です。施設スタッフの多くはアディクションの当事者で、特に福祉の教育を受けているわけではありません。多くの施設では、福祉の枠組みの中で、なんとかアディクションとしての「治療」を実現しようと苦闘しているのが現状でしょう。行政の枠組み・利用者のニーズ・施設の方向性にずれが生じています。
しかしながら、あえて自立支援という分野に焦点を当てて活動している人たちも少ないながらも存在します。また、最近ではいただいた名刺に社会福祉士や精神保健福祉士という「福祉」の公的資格が書かれていることもあります。また、自立支援の指定を避けることで自主性を保とうとする施設もあります。それぞれに頭の下がる思いです。
2011年10月19日(水) アラノンのメンバー調査 アラノンに関する話は人気があるので、もう一つ書いておきます。
AAと同じように（アメリカの）アラノンもメンバー調査を定期的にやっています。
直近2009年のものがこちら。
http://www.al-anon.alateen.org/survey.html
2006年のものもあります。
http://www.al-anon.alateen.org/pdf/AlAnonProfessionals.pdf
今回は、この二つを元に、アメリカのアラノンがどんな姿なのか、という話です。
僕の英語力は怪しいので、以下の話でヘンだなと思ったら、上の原文を当たってみて下さい。
まず調査の方法ですが、全アラノングループの3%である443グループを選んで、16部ずつ調査用紙を配っています。回収数が665だから、回収率は10％以下です。（2006年）。
性別は、84％が女性、16％が男性。
平均年齢は56歳。35歳以下のメンバーは5％未満。60％が54歳以上。
人種は93％が白人。
学歴は、99％のメンバーが高校を卒業し、56％がすくなくとも大学を卒業しています。
40％のメンバーが雇用されていない（引退、ホームメーカー、無職）。
一家の平均年収は$71,542。17％が3万ドル以下。
結婚状況は、未婚7％、既婚58％、別居3％、離婚17％、死別7％、ライフパートナーが7％。
平均結婚回数が1.5回、平均離婚回数は1.4回。
「現在」生活に影響を与えている飲酒者のトップは夫、次が息子です。
（以上2009年）
$71,542を今日のレート（77yen/$）で日本円に換算すると約550万円。
アメリカの世帯年収の中央値は5万ドル弱ですから、それより2万ドル以上多いことになります。（日本の平均世帯年収は550万円ぐらいですが、中央値は少し低くて500万円弱）。
アメリカのアラノンメンバーで、未成年の子供がいるのは14％にすぎません。これは平均年齢56歳ということから当然でしょう。一般に子供が成人すると支出が減るので、収入も減る傾向があります（日本では子供のいる世帯・いない世帯で150万円ぐらい違う）。
アメリカは大学進学率こそ日本より高いものの、学位取得率は日本より低くなっています。
これらを考え合わせると、アメリカのアラノンメンバーは「白人で、高収入で高学歴のおうちの奥さん」という平均像になります。さらに４割のメンバーは収入がなく、他の家族の稼ぎによっていることを考えると、高収入なのはおそらくダンナでしょうか。
続けます。
・平均では12.7年の連続したメンバーシップ（連続してアラノンメンバーでいること）。週に平均1.8回のミーティングに出席し、6％のメンバーはオンラインのミーティングを使ったことがある。
・73％のメンバーはアラノンの何らかのサービス活動に加わっており、過去も含めれば91％がその経験を持つ。
・３／４のメンバーはアラノンスポンサーを持ち、半分以上のメンバーがスポンサーをやっている。
・アラノンのメンバーになって5年未満の場合、飲酒者はまだ飲み続けているのが普通だが、5年を過ぎるとその率は２割下がる。
（以上2009年）
これからすると、奥さんがアラノンに通い出しても、ダンナ（や他の家族）はすぐには酒をやめず、数年は飲み続けていることがわかります。その一方で、レポートの後半には、アラノンに通い続けることでメンバーの状況がどんなに改善していったか（おもにメンタル・コンディション）が熱心に描き出されています。
つまり、アラノンというのは「アル中の酒をやめさせる目的で奥さんや母親が通うところ」ではない、ということなのでしょう。（むろんインタベーションを学ぶ場所でもないはず）。むしろ、家族が酒を飲み続けていても、アラノンメンバーは心の平安と健康を取り戻せる、そんなプログラムだというわけです。
最近日本国内の家族プログラムにちょっぴり関心を持っているのですが、国内の家族プログラムっていうのは、「依存症者に酒や薬やギャンブルを止めてもらうために、家族が勉強する」教室になっています。そしてそこに家族が行くと、本人がやめてくれないのは、家族が共依存だからであり、イネイブリングをしているからであり、手放せないからであると責められてしまいます。それが公的機関や病院のやっている家族教室の実態です。
本人に止めさせるためという観点を離れ、やめてくれようがくれまいが、家族そのもののケアをする、という家族プログラムが日本にどれだけあるのでしょう。
最後に、2006年のサーヴェイによれば、４割のメンバーはいったんはアラノンを離れた経験を持ちますが、平均4.2年後に戻ってきています。相互援助（自助）グループとして、いったんやめてしまったメンバーが戻ってきやすい環境が必要なのでしょう。
2011年10月18日(火) どこから手を付けるべきか（その４） 発達障害のことに首をつっこむようになって1年半が過ぎました。まだまだこの分野では駆け出しです。というかそもそも素人だし。（でも、素人だという言い訳はいつまでも通用するものじゃありません）。
発達障害の種類・重複概念
http://www.ieji.org/dilemma/2011/10/post-359.html
AAのミーティングは、話をしてくれる他者の体験と、話を聞いている自分の体験を重ね合わせることが、ひとつの技法になっています。
単純な例を挙げれば、誰かが酒で家族に迷惑をかけた話をするのを聞けば、自分も以前家族に酒で迷惑をかけた経験が思い出され、その話をすると、次の人も似たような話をする・・、そうやって「どんなに家族に迷惑をかけても、酒を断てなかった自分」という共感がミーティング会場を覆っていきます。自分とまったく同じ体験をした人はいませんが、似たような体験を持った人は必ずいるものです。
AAに限らず、ピア・サポート・グループと呼ばれるピア（同じ立場の人）が集まるところでは同じ事でしょう。だから、禁酒セラピーの本の話などしちゃいかんわけです。
ところがこの共感を持って体験を重ね合わせることが苦手な人がいます。みんながどんな話をしていようが、お構いなしに自分のしたい話をしてしまいます。もしミーティングがこういう人ばかりになってしまったら、順番にてんでんばらばらの話をするだけで終わってしまい、経験と力と希望の「分かち合い」になりません。
こういう人はAAでどんな評価を受けるでしょう。「正直になれない」「自分が振り返られない」「自省ができない」。専門の医療機関にかかってもらえば、おそらく広汎性発達障害（PDD）のどれかの診断が出てくるでしょう。PDDの人は、人の気持ちを察するのが苦手なので、人の話を聞くことで過去を再体験することもやっぱり苦手です。
彼らは「圧倒的に現在に生きて」いるために、過去における感情を思い起こすことも苦手です。その割には被害体験はばっちり記憶していて、恨みの感情もきちんと存在します。ところが受けた恩義は忘れてしまっているために、恩知らずと見なされてしまったりします。
これはひとつの例に過ぎず、広汎性というだけあって、現れ方はおそらく様々です。
定型発達者であれば様々なAAミーティングに多数出席することが有効ですが、広汎性の人はそうとは限りません。むしろ、地元のミーティングに定期的に出席を続けるルーティンを守ったほうが確実です。12ステップは長年積み重ねた被害的認知を取り除くには有効でしょうが、器質の問題を解決できるわけではありません。感じられないものを「感じるようになれ」と言っても無理なことなので、グランディンの言う、テレビの外国語講座の場面を丸憶えするように、対人関係のこの場面ではこう受け答えする、という社会的スキルを学習する手助けをすることが有効でしょう。（その上で、受け答えに心がこもっていないとか非難するのは定型者のわがままだと思う）。
発達障害とアディクションの関係については、まだよく分からないこともたくさんあります。もとより、成人の発達障害が社会的に取り上げられるようになったのは、ここ数年のことに過ぎません。もちろん見えてきたこともあります。
広汎性発達障害（自閉圏）の人は「こだわり」を持ちます。ある一つの物事に興味や関心が集中してしまうことです。その「こだわり」が飲酒に向いて酒ばかり飲んでいたら、それは依存症と見なされてしまうかも知れません。AAの中でも、どうもこの人の飲酒体験はアディクションの渇望じゃなくて、自閉のこだわりなのじゃないか、と思わせる話を聞くこともがあります。その場合は、ミーティングやステップという枠組み自体がその人の問題と合致していないことになります。
実は自閉圏の人の「こだわり」は、長期に一つのことを対象にするとは限らず、関心の対象が別のことに移ろっていきます。すると、ある時期には飲酒にこだわって飲んだくれていた人が、関心が酒以外に移ろうと、もう酒には見向きもせず、飲みたい欲求すら持たなくなります（そして、また関心が酒に戻る）。こういう人は、時期が来れば簡単に酒をやめますが、再飲酒を防ぐ力は弱いものです。
どうやらアルコール依存症と診断された人の中に、広汎性発達障害の人が混じっているのは間違いなさそうです。その比率がどれくらいなのかは分かりません。また、依存症は（発達障害とはまた別の）器質的問題ですから、飲み始めたのが「こだわり」ゆえだったにせよ、二次障害の自己治療だったにせよ、大量に飲酒を続ければ、やがては依存症を併発する人も少なくないでしょう。その場合、アディクションと発達障害の重複ということになります。
ギャンブル問題の支援をしている人によれば、ギャンブル依存とみなされている人たちに発達障害を持った人が多いのだそうです。広汎性の人は視覚的な刺激を好みます。子供の頃はゲーム機を、大人になってからは液晶画面のついたパチンコやパチスロに「こだわり」を発揮します。アル中はアルコールが入ってさえいれば飲む酒の種類は選びません。同様にギャンブル依存もギャンブルの種類を問いません。しかし、広汎性の人は自分の選んだジャンルにこだわります。こういう人がギャンブル依存症とされてしまうのは、いわば誤診であり、GAや12ステップに導かれてしまうのは悲劇でもあります。むしろ、社会的スキルの習得や、就労支援を必要としているのですから。
広汎性（自閉圏）の事ばかり述べてきましたが、ADHDやLDはどうか。
実のところ、僕は純粋にアダルトADHDという人にお会いしたことがありません。ADHDを自認する人もいますが、広汎性との重複であり、その場合広汎性の問題が優越します。（アディクションそのものがややADHD的であり、ADHDオンリーの人はその中に埋没してしまうのかも知れません）。
LDについても気がつくことがあります。特にAAではミーティングで本を読むことが多いのでディスレクシア（識字障害）は目立ちます。輪読で、単語や行を読み飛ばしてしまったり、同じ行を二度・三度読んだりする人がいます。おそらくご本人は、自分は勉強が苦手だったので頭が悪いと感じてらっしゃるんでしょうが、知的レベルとは関係ないはずです。もちろんすでに社会に適応している人に「あなたLDでは？」とお節介をやくことはしません。
これまで４回に渡って「アディクションとして扱うよりは別のアプローチを」という話をしてきました。統合失調・知的障害・発達障害と続けると、次に人格障害を挙げる人もいます。アメリカの文献を見ると、境界性人格障害（いわゆるボーダー）は大量飲酒を引き起こしやすいとあり、実際そういう事例を相手に大変な思いをしている人の話も聞きます。でも残念なことに（いや残念ではないが）僕の周りにはいないみたいのなので省略させていただきます。（統合失調・知的障害・発達障害とふるいにかけていくと、最後の人格障害にはいくらも残らないのじゃないかという気がします）。
以前に比べてアディクションに対する社会の認知は広がってきました。それはうれしいことですが、その分、大酒を飲んでいれば何でもアルコール依存症、ギャンブルに没頭していればなんでもギャンブル依存症、という安易な診断や決めつけが増えてしまったのも事実です。そうして、自助グループや12ステップの押しつけが行われています。
その人がどんな問題を抱えていて、どんな苦手があって、どんな手助けを必要としているか。その手助けは12ステップやミーティングとは限りません。「見分ける賢さ」を身につけることが求められています。
最近、生活保護を受給しながら酒やギャンブルに耽る人たちを取り上げたニュースが流れていました。これまでの4回を読んでいただいた方ならば、その人たちの問題がアディクションとは限らないことに思い至っていただけることと思います。
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